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  • verletzt Venen und Bein

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    Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie, Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie in Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien. Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Arzt in Klinik und Praxis bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezifischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien gelten für Salbgefäße und Krampfadern und berücksichtigen die aktuellen, zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse.

    Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis.

    Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Was ist seitlich Varizen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

    Bei der akuten tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose TVT handelt es sich um eine partielle oder vollständige Verlegung der tiefen Leit- und Muskelvenen Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien Gerinnsel, welche zum appositionellen Wachstum und zur Embolisation in die Lunge neigen.

    Eine wesentliche Thrombusauflösung erfolgt im akuten Stadium spontan oder unter Standardtherapie nur ausnahmsweise. Im Verlauf kommt es teilweise zu einer bindegewebigen Organisation, überwiegend mit Rekanalisation und Zerstörung der Klappen. Dieser gravierenden Konsequenz wird durch die gegenwärtige Standardbehandlung nicht Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien Rechnung getragen, denn sie ist eigentlich nur schadensbegrenzend, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien.

    Eine restituierende Therapie ist nur selten möglich und führt auch nur dann zum Ziel, wenn nicht nur die Durchgängigkeit der Venen wiederhergestellt wird, sondern auch die Klappenfunktion von Nacht Krämpfe in den Beinen bleibt.

    Diese Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien begründen die Notwendigkeit der umgehenden Diagnose und Behandlung.

    Die korrekte Diagnose und frühzeitige Behandlung einer TVT reduziert weitgehend die unmittelbaren und kurzfristigen Risiken, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien. Die fälschliche Diagnose einer nicht vorhandenen TVT führt zu einer Behandlung, welche unnötig, teuer und gefährlich ist.

    Dies führt zwangsläufig zu vielen negativen und eventuell unnötigen Untersuchungen und wahrscheinlich zu einigen falsch positiven Diagnosen. Dem begründeten Verdacht auf TVT ist nur dann nicht nachzugehen, wenn die Information keine therapeutischen Konsequenzen hätte, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien.

    Jeder begründete Verdacht auf TVT sollte aus grundsätzlichen und aus forensischen Gründen mit dem Patienten besprochen werden. Bei asymptomatischen Patienten sind die möglichen diagnostischen Strategien noch zu wenig untersucht, um vernünftigerweise Leitlinien zu formulieren. Homans, Sigg, Payr, Bisgaard, Es ist deswegen sinnvoll, klinische Parameter zu benützen, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien, um die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer TVT vor der Veranlassung weiterer Untersuchungen abzuschätzen Die Anwendung validierter klinischer Modelle erlaubt es, Situationen von hoher, mittlerer und niedriger Wahrscheinlichkeit einer TVT zu unterscheiden Tabelle 1.

    Explizite Modelle fragen mittels eines Score verschiedene anamnestische und klinische Parameter ab. Diese sind einfach zu klären, berücksichtigen aber nicht alle im Einzelfall in Erfahrung zu bringenden Befunde, insbesondere wird das eventuelle Vorliegen einer isolierten Unterschenkelvenenthrombose weitgehend ignoriert. In den meisten Zentren haben mehr als die Hälfte der vorgestellten Patienten eine niedrige Vortest- Wahrscheinlichkeit.

    Sie erlaubt aber eine wesentliche Einengung der Wahrscheinlichkeit und gestattet den gezielten Einsatz weiterer Untersuchungen einerseits und die Beurteilung von deren Ergebnissen andererseits. Sie ist an vielen Orten verfügbar und in geübten Händen und bei Anwendung standardisierter Techniken wenig belastend.

    Sie liefert schnell ein eindeutiges Dokument. Die Phlebographie kommt bei allen sonographisch unklaren Fällen zur Anwendung. Die Ultraschalluntersuchungd. Im Bereich der Becken- und Hohlvene ist eine farbkodierte Duplexsonographie erforderlich, hilfreich ist hier auch die direktionale Dopplersonographie. Unter der Voraussetzung einer sorgfältigen Untersuchung durch einen geübten Diagnostiker und mit modernen Geräten ist auch der Nachweis einer Thrombose im Unterschenkelabschnitt möglich.

    Die besten Resultate lieferten Studien, welche die klinische Wahrscheinlichkeit mitberücksichtigten. Die Spezifität der D-Dimerbestimmung ist so gering, dass aus einer Erhöhung der Konzentration im Blut nicht auf eine Thrombose geschlossen werden kann. Der CW-Dopplerultraschall und die Impedanz- oder Dehnungsmessstreifen-Plethysmographie haben im Vergleich mit den oben beschriebenen Methoden eine zu geringe Sensitivität und Spezifität.

    Wegen der Unsicherheiten der klinischen und apparativen Untersuchungsmethoden sind verschiedene Algorithmen in Management- und Outcome-Studien untersucht worden Dabei erfolgt die Diagnosestellung unter sequenzieller Anwendung der oben beschriebenen Methoden.

    Die an der jeweiligen Einrichtung vorhandenen Instrumente müssen möglichst patientengerecht und kosteneffizient eingesetzt werden. Die Frage der eventuellen Durchführung einer Thrombolyse oder Thrombektomie ist in jedem Fall einer akuten Thrombose zu prüfen.

    Hauptindikation stellt die Verhinderung des postthrombotischen Syndroms dar. Die Indikation ist zu stellen bei akuter Bedrohung einer Extremität, z. Eine Behandlung durch Thrombolyse oder Thrombektomie sollte spezialisierten Zentren mit ausreichender Erfahrung vorbehalten sein.

    Nach den Ergebnissen vieler kontrollierter Studien und von Konsensuskonferenzen erfolgt die initiale Behandlung der TVT üblicherweise s. Überlappend wird ein Vitamin-K-Antagonist zur oralen Antikoagulation eingesetzt NMH wir subkutan und abhängig vom verwendeten Präparat überwiegend gewichtsadaptiert über mindestens 5 Tage verabreicht. Eine Laborkontrolle der antithrombotischen Wirkung ist nicht notwendig.

    Die zur Verfügung stehenden Präparate und ihre Dosierung sind in Tabelle 2 aufgelistet. In unklaren Situationen, insbesondere wenn die Möglichkeit gegeben sein muss, die Heparinwirkung schnell aufzuheben, kann auf unfraktioniertes Heparin UFH zurückgegriffen werden, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien.

    UFH weist eine kurze Halbwertszeit auf und kann durch Protamin antagonisiert werden. Es ist wichtig, dass der therapeutische Bereich innerhalb von 24 Stunden erreicht wird. Die erste Dosierungskontrolle muss uU schon nach 4 Stunden erfolgen. Bei jeder Heparinbehandlung muss wegen der Gefahr der Heparin-induzierten-Thrombozytopenie HIT die Thrombozytenanzahl vor Therapiebeginn sowie in der Initialphase zweimal wöchentlich kontrolliert werden Die orale Antikoagulation wird am Tag der Diagnosestellung oder dem nachfolgenden Tag Varizen der Speiseröhre Symptome. Eine hohe Sättigungsdosis wird nicht mehr gegeben.

    Immerhin führt die Verdoppelung der initialen Dosis von Warfarin Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien einer schnelleren und nachhaltigeren Antikoagulation Der anzustrebende therapeutische INR-Bereich liegt zwischen 2,0 und 3,0.

    Die Dauer der oralen Antikoagulation sollte entsprechend der Ursache und Ausdehnung der Thrombose, des Rezidivrisikos und des individuellen Blutungsrisikos gestaltet werden. Klinische Studien haben einige Therapieschemata geprüft und die Ausarbeitung von Empfehlungen durch Konsensuskonferenzen erlaubt 30, Tabelle 3 gibt eine Zusammenfassung. Neuerdings sind auch individuell anwendbare Parameter zur Abschätzung des Rezidivrisikos untersucht worden.

    Danach haben Patienten, deren Thrombose vollständig aufgelöst wurde und die normalisierte D-Dimer-Werte nach Absetzen der Antikoagulation aufweisen, ein geringeres Rezidivrisiko 32, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien, Eine neue Studie 34 hat gezeigt, dass eine Weiterführung der Antikoagulation mit einem INR von 1,5 - 2,0 "low-intensity" im Anschluss an eine Standardbehandlung von im Mittel 6,5 Monaten Dauer die Rezidivrate um das 3-fache reduziert ohne das Blutungsrisiko signifikant zu erhöhen.

    Eine kurz darauf publizierte Arbeit Varizen milde Form diese Befunde nicht bestätigen Nach der Studienlage muss nach Absetzen der Antikoagulation mit einer gewissen Anzahl von Rezidivthrombosen gerechnet werden muss, unabhängig von der Dauer der Antikoagulation Tab. Bei bestimmten Indikationen z.

    Die Dosis entspricht der für das jeweilige Präparat angegeben Prophylaxedosis für höhere Risiken. Klinische Studien dazu sind allerdings rar. Mobile Patienten mit einer akuten TVT haben zumeist erhebliche Symptome, welche es zu behandeln gilt.

    Die durch die venöse Stauung erzeugten Schmerzen beim Auftreten und Gehen und das Ödem können durch Immobilisation und Hochlagern gelindert werden. Allerdings bestätigte sich die alte klinische Erfahrung der Überlegenheit der Kompressionsbehandlung in Verbindung mit verordnetem, bewusstem Gehen in einer ersten randomisierten, kontrollierten Studie Sofort angepasste Kompressionsstrümpfe der Klasse 2 waren bezüglich Schmerz- und Ödemreduktion fast gleich wirksam wie feste Fixverbände.

    Bei Patienten, welche primär mit einem Verband behandelt werden, kann nach wenigen Tagen auf einen Strumpf gewechselt werden, wobei in den meisten Fällen ein Wadenstrumpf ausreicht. Die in jedem Fall notwendige engmaschige Kontrolle erlaubt es, die individuell geeignetste und einfachste Behandlungsart zu wählen.

    Die weithin geübte Immobilisierung von mobilen Thrombosepatienten ist durch keine Studien gestützt. Eine adjuvante Pharmakotherapie ist selten notwendig. Schmerzmittel, welche mit der Blutgerinnung und der Thrombozytenfunktion nicht interferieren, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien, können kurzfristig indiziert sein.

    Diuretika sind nicht indiziert. Die Rolle von Antirheumatika ist hypothetisch. Auf keinen Fall sollen intramuskuläre Injektionen verabreicht werden Antikoagulation! Die Behandlung der akuten tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose kann ambulant oder stationär erfolgen Eine flexible Indikationsstellung wird die klinische Gesamtsituation und die Wünsche des Patienten berücksichtigen.

    Ambulante Patienten müssen sich im Falle einer Verunsicherung oder beim Eintreten einer Komplikation an ihren betreuenden Arzt wenden können. Obwohl bei korrekter Antikoagulation Rezidivembolien selten sind 52ist der Problematik die nötige Aufmerksamkeit zu schenken Frage nach Anstrengungsdyspnoe, Hämoptysen, etc. Die Implantation eines Kavaschirms kann im Einzelfall, bei einer Kontraindikation gegen eine Antikoagulation sowie vor unbedingt notwendigen Operationen während des akuten Thrombosestadiums überlegt werden.

    Ihr positiver Effekt scheint durch eine höhere Rate von Rezidivthrombosen trotz Antikoagulation aufgehoben zu werden 53, Starke sportliche Betätigungen und Sauna, Massage etc, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien. Maligne Erkrankungen sind häufig mit Thrombosen assoziiert.

    Sinnvoll wäre eine Untersuchung sicher dann, wenn das Patientenschicksal nachhaltig günstig und kosteneffektiv beeinflusst werden könnte. Die Kompressionsbehandlung durch medizinische Kompressionsstrümpfe reduziert die Inzidenz des postthrombotischen Syndroms auf die Hälfte 2,3.

    Sie soll nach einer proximalen TVT mindestens 6 Monate lang konsequent durchgeführt werden, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien. Nach einem Jahr sind die klinischen Zeichen des postthrombotischen Syndroms bei den meisten Patienten, welche letztlich ein solches erleiden, schon eindeutig erkennbar 3.

    In jedem Fall soll ein Patient geraume Zeit nach Absetzen der Kompressionsbehandlung bezüglich des Auftretens von Zeichen einer chronisch-venösen Hypertonie kontrolliert werden. Bei Fortbestehen eines venösen Funktionsdefizits mit Ödemneigung muss die Kompressionstherapie weitergeführt werden. Ovulationshemmer und Östrogene in therapeutischer Dosierung können unter der Antikoagulation belassen werden. Werden Ovulationshemmer abgesetzt, so ist wegen der Teratogenität der oralen Antikoagulation eine andere wirksame Schwangerschaftsprophylaxe zu verordnen.

    Ovulationshemmer und niedrigdosierte Östrogene zur Substitution in der Menopause können, besonders Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien Vorliegen einer Thrombophilie, ein TVT Risiko darstellen, welches mit höherer Östrogendosis ansteigt, Thrombophlebitis tief Oberschenkel Wien. Deshalb muss ihre weitere Anwendung vor Absetzen der Antikoagulation überprüft werden Patienten mit stattgehabter Thrombose neigen zu Rezidiven.


    Ausschluss einer Phlebothrombose Dr. Renate Murena-Schmidt

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