Thrombophlebitis des rechten Schien]
  • Ueber die otitische Pyämie

    Zusammenfassung

    Spontane Blutungen aus dem Sinus nach Ohroperationen | SpringerLink Thrombophlebitis des rechten Schien getretenen Thrombophlebitis seinen Ausgang nimmt. gelenken und in der Haut des rechten Untcrschenkels und linken Oberarmes.


    Thrombophlebitis des rechten Schien

    Die jaehrige Patientin stellte sich in Thrombophlebitis des rechten Schien Augenklinik vor, Thrombophlebitis des rechten Schien, nachdem sie zwei Tage zuvor eine Schwellung des rechten Unterlides bemerkt hatte. Sie konnte zwei derbe Knoten tasten. Die Patientin - selbst Medizinerin - versicherte glaubhaft, dass sich die Veraenderungen innerhalb nur eines Tages entwickelt haetten. Ein Trauma haette nicht stattgefunden, die betroffene Lidregion sei vorher unauffaellig gewesen.

    Die Allgemeinanamnese war unauffaellig, Allergien waren nicht bekannt, die Patientin stand unter hormoneller Kontrakonzeption und bezeichnete sich selbst als "maessige" Raucherin. Der Thrombophlebitis des rechten Schien war beideits ohne Korrektur voll, es zeigte sich kein relatives afferentes Pupillendefizit. Die Motilitaet war in allen Blickrichtungen frei, Doppelbilder wurden nicht angegeben.

    Beidseits fand sich kein Exophthalmus, auch der Lidschluss war intakt. Am rechten Unterlid fand sich ein Tumor mit umgebender Schwellung und diskreter Hautunterblutung.

    Subepidermal waren zwei sehr derbe, ovalaere Resistenzen tastbar, welche gegenueber der darueber liegenden Haut gut verschieblich waren. Jedoch wies nur einer der beiden Knoten eine gute Verschieblichkeit gegenueber der Unterlage auf.

    Beim Lachen schien sich ein Knoten in die vordere Orbita zu verlagern. Das linke Unterlid wies keine Besonderheiten auf. Innerhalb von drei Wochen bildeten sich Unterlidschwellung und Haematom klinisch weitgehend zurueck, die tastbaren Resistenzen blieben jedoch unveraendert.

    Echographisch stellten sich zwei groessere, echoarme Kammern subkutane retikuläre Varizen, welche durch ein hochreflektives Septum getrennt waren, Thrombophlebitis des rechten Schien. Die Patientin wuenschte nunmehr eine operative Exploration und Exzision, so dass eine praeoperative Kernspintomographie durchgefuehrt wurde.

    Hierbei zeigte sich rechts ein Unterlidtumor von 12 mm Durchmesser mit inhomogenem Echoverhalten sowie hyperintensen Ausziehungen nach medial und lateral entsprechend den Resten eines subkutanen OEdems. In den kontrastmittelverstaerkten Aufnahmen zeigte sich ein ueberwiegend hypodenser Unterlidtumor mit Kontrastmittelaufnahme im Randbereich ohne Orbitabeteiligung sowie ohne Knochenarrosion.

    Von neuroradiologischer Seite wurden als Differentialdiagnosen ein aelteres Haematom oder eine Entzuendung genannt. Nach einem lidkantenparallelen Hautschnitt in ca. Der Tumor - vom makroskopischen Aspekt her ein Thrombus - liess sich soweit erkennbar vollstaendig entfernen, Thrombophlebitis des rechten Schien. Das Exzidat wurde zur Histologie gegeben. Bei regelrechten Wundverhaeltnissen wurde die Patientin am folgenden Tag entlassen. Histologisch finden sich in der UEbersicht Thrombophlebitis des rechten Schien prall mit Erythrozyten gefuellte Hohlraeume, lymphozytaere Durchsetzung des Bindegewebes, fokal auch perivaskulaere Entzuendungsreaktion.

    Lymphfollikel sowie erythrozytenfreie Lymphgefaesse fehlen. Bei hoeherer Vergroesserung erkennt man, dass das neben einem erythrozytengefuellten Gefaess liegende Bindegewebe von extravasalen Erythrozyten und von gelblichem Haemosiderin durchsetzt ist. Die sehr kurze Manifestationszeit, der Zigarettenkonsum, der Gebrauch oraler Kontrakonzeptiva sowie der Palpationsbefund und der intraoperative Aspekt liessen uns zunaechst an eine Thrombusbildung am Unterlid mit sekundaerer Schwellung und Einblutung denken.

    Andererseits sind unseres Wissens in der Literatur keine Faelle von spontaner Thrombosierung am Lid belegt. Nur sehr selten wurden orbitale Thromben auf dem Boden einer orbitalen Thrombophlebitis beobachtet. Dieses gelegentlich mit varikoesen Veraenderungen am Lid assoziierte Krankheitsbild geht jedoch ueblicherweise mit einem Motilitaetsdefizit und conjunktivaler Kongestion einher.

    Da histologisch kein Thrombus, wohl aber erweiterte Gefaesse und extravasale Erythrozyten Thrombophlebitis des rechten Schien umgebenden Bindegewebe nachweisbar waren, nehmen wir an, dass die Symptomatik bei unserer Patientin auf einer spontanen Einblutung in das Bindegewebe bei vorbestehender bisher unentdeckter Gefaessanomalie beruhte.

    Bekanntermassen sind Einblutungen vor allem in der Lymphangiome mit der eventuellen Konsequenz einer "Schokoladenzyste" keine Seltenheit. Da wir jedoch keine erythrozytenfreien Lymphgefaesse und keine Lymphfollikel nachweisen konnten, duerfte als Gefaessmalformation allerdings eher ein Haemangiom als ein Lymphangiom vorgelegen haben.

    Krampfadern Hypertonie Lymphangiom mit Einblutung ist jedoch nicht auszuschliessen. Die extravasalen Haemosiderinablagerungen sprechen dafuer, dass der akuten Tumorbildung subklinische Blutungen vorausgegangen waren. Small lymphangiomas of the eyelids. Unusual manifestations of ocular lymphangioma and lymphangiectasis. Surv Ophthalmol ; Klinische Monatsblaetter, Augenheilkunde, ; Idiopathic thrombophlebitis of orbital veins simulating primary tumor of the orbit.

    Akuter Unterlidtumor durch Spontaneinblutung in eine okkulte vaskulaere Malformation.


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    Dr H Karamanoukian - Superficial vein thrombosis

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