Postpartale thrombophlebitis Behandlung]


  • Postpartale thrombophlebitis Behandlung

    Nach dem Durcharbeiten sollte der Leser fähig sein. Das Kind ist entbunden und der Mutter scheint es postpartal gut zu gehen, Postpartale thrombophlebitis Behandlung, womit Ihre Aufgabe erledigt wäre? Glücklicherweise hat die Mehrzahl der Frauen nach der Geburt keine Komplikationen, Postpartale thrombophlebitis Behandlung.

    Was kann eine normale Entbindung zu einem postpartalen Desaster machen? Aus diesem Grund ist es wichtig, die Risikofaktoren zu identifizieren und entsprechende Symptome frühzeitig und rasch zu erkennen. Veränderungen der klinischen Parameter wie Vitalzeichen, Bewusstsein, Hautturgor oder Temperatur sind wichtiger als der tatsächliche Blutverlust. Man sollte aber bedenken, dass Veränderungen der Vitalzeichen erst bei sehr ausgeprägter Anämie und Hypovolämie auftreten.

    Falls bei einer Patientin leichte Kopfschmerzen, eine Tachykardie, Synkopen, Schwindel oder hypotensive Phasen nach der Entbindung auftreten, ist meist die postpartale Blutung die wahrscheinlichste Erklärung für diese Symptome.

    Eine postpartale Hämorrhagie kann frühzeitig innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Entbindung oder später nach 24 Stunden, aber innerhalb der Postpartale thrombophlebitis Behandlung 6 Wochen post partum auftreten.

    Die Ätiologie der frühen und späten postpartalen Hämorrhagie ist entsprechend der Häufigkeit in Tabelle 9. Ätiologie der frühen und späten postpartalen Hämorrhagie. Die häufigsten Anzeichen einer Uterus-Atonie sind ein schlaffer Uterus und eine akute vaginale Blutung. Eine entsprechende manuelle Uterusmassage und das Auspressen von Blutkoagel sollten begonnen werden.

    Falls die Patientin allerdings hypertensiv ist, sollte man diese Medikation vermeiden. Falls der Uterus weiterhin nicht ausreichend kontrahiert ist, kann bei einer andauernden Blutung eine bimanuelle Postpartale thrombophlebitis Behandlung durch einen Arzt oder eine Hebamme hilfreich sein. Dabei geht eine Hand in die Vagina ein und massiert die Hinterwand des Uterus und Postpartale thrombophlebitis Behandlung andere Hand über der Bauchwand massiert kräftig die Vorderwand.

    Falls das auch nicht erfolgreich ist und die Ursache der Blutung nicht eruiert werden kann, sollte man die Patientin im OP-Saal einer Exploration bezüglich verbliebener Plazentareste unterziehen und auch eventuelle Verletzungen sanieren. Wenn auch diese Interventionen erfolglos bleiben und eine PPH aufgrund einer Atonie besteht, kann eine chirurgische Unterbindung oder eventuell auch eine perkutane Katheterembolisierung der A. Wenn alle diese Versuche, die Blutung zu stoppen erfolglos sind, ist eine Hysterektomie indiziert.

    Einige Mikroorganismen, die üblicherweise in der normalen Postpartale thrombophlebitis Behandlung gefunden werden, sind für die Endometritis verantwortlich, Postpartale thrombophlebitis Behandlung. Anaerobe grampositive Kokken und gramnegative Bazillen wie z. Bacteroides species können ebenfalls Infektionen verursachen. Diese Mikroorganismen können über den oberen Genitaltrakt ins Abdomen und gelegentlich sogar durch vaginale Untersuchungen während der Geburt oder Manipulationen während des chirurgischen Eingriffes in den Blutstrom verschleppt werden.

    In vielen Fällen sind die Infektionen polymikrobiell verursacht und erfordern für eine entsprechende Behandlung ein Breitbandantibiotikum, Postpartale thrombophlebitis Behandlung.

    Die Risikofaktoren für intrauterine Infektionen sind in Tabelle 9. Risikofaktoren für eine intrauterine Infektion. Die Behandlung einer uterinen Infektion besteht in der Verabreichung eines Breitbandantibiotikums nach eventueller Abnahme von Vaginal- und Blutkulturen. Kurze Behandlungen mit den Breitbandantibiotika Gentamicin, Clindamycin oder Ampicillin sind für leichte bis mittelgradige Infektionen nach vaginaler Entbindung meist ausreichend.

    Ausgeprägtere postoperative Wundinfektionen können durch eine Kombination der genannten Antibiotika oder durch ein Cephalosporin der neueren Generation behandelt werden. Etwa 48—72 Stunden nach Beginn der antibiotischen Behandlung kommt es auch zur Fieberfreiheit; bei afebrilen Patientinnen kann nach 24—48 Stunden die Antibiotikatherapie beendet werden und sie können nach Hause gehen, Postpartale thrombophlebitis Behandlung.

    Eine septische pelvine Thrombophlebitis kann sich auf zwei Arten präsentieren. Die Patientin kann innerhalb der ersten 48—96 Stunden nach der Geburt Fieber und abdominale Schmerzen auf der betroffenen Seite aufweisen.

    Weitere Symptome wie eine erhöhte Pulsfrequenz, abdominale Druckempfindlichkeit und geringe oder fehlende Darmgeräusche können auftreten. Der Schmerz kann in die Leistengegend, in den Oberbauch oder in die Flanke ausstrahlen. Tachypnoe, Stridor oder Dyspnoe können bei Postpartale thrombophlebitis Behandlung Lungenembolie auftreten. Die zweite, häufigere Symptomatik bei einer septischen pelvinen Thrombophlebitis ist ein ungeklärtes Fieber. Man nimmt meist an, Postpartale thrombophlebitis Behandlung, dass es sich um eine uterine Infektion handelt, und verabreicht konsequenterweise Antibiotika.

    Das Fieber persistiert jedoch trotz antibiotischer Therapie und es kann zu einer symptomatischen Verbesserung kommen, sodass es nicht nach einer kritischen Erkrankung aussieht. Differentialdiagnostisch sollten Nebenwirkungen von Medikamenten, virale Infektionen, Kollagenerkrankungen, Wundinfektionen oder pelvine Abszesse ausgeschlossen werden, Postpartale thrombophlebitis Behandlung. Die übliche Behandlung bei einer septischen pelvinen Thrombophlebitis besteht in einer therapeutischen Dosierung von Heparin i.

    Die Therapie sollte für 7—10 Tage Postpartale thrombophlebitis Behandlung werden. Postpartale thrombophlebitis Behandlung ist nicht klar, ob eine Antikoagulantien-Therapie länger gegeben werden sollte.

    Zusätzlich wird während der gesamten Heparin-Therapie meistens eine Breitbandantibiotika-Therapie mit Gentamicin und Clindamycin verabreicht. Jüngste Studienergebnisse lassen jedoch Zweifel an der Notwendigkeit von Antibiotika aufkommen, solange die Blutkulturergebnisse negativ sind und sich die Patientinnen unter Heparin erholen.

    Zu einer Verbesserung des klinischen Zustandsbildes sollte es innerhalb von 48—72 Stunden Heparin-Therapie kommen. Falls es zu keiner Besserung kommt, ist in seltenen Fällen auch eine chirurgische Intervention notwendig; diese sollte natürlich auf der klinischen Einschätzung und einer relativ sicheren Diagnose beruhen.

    Die verursachenden Mikroorganismen sind in der überwiegenden Anzahl der Fälle Staphylokokkus aureus, aerobe Streptokokken und aerobe sowie anaerobe Bacilli, Postpartale thrombophlebitis Behandlung. Die zwei wichtigsten Risikofaktoren bei einer Wundinfektion sind einerseits die Menge an kontaminierenden Bakterien und andererseits die Resistenz des Patienten gegenüber den bakteriellen Organismen. Verschiedene Risikofaktoren sind in Tabelle 9.

    Es gibt zwei Quellen für postoperative Wundinfektionen: Endogene Quellen sind beispielsweise Bakterien aus der Scheide oder vom Zervixbereich. Exogene Quellen beinhalten die Rasierung des Operationsgebietes, Verwendung eines chirurgischen elektrischen Messers oder von Penrose Drains, verlängerter präoperativer Spitalsaufenthalt, Postpartale thrombophlebitis Behandlung, nächtliche oder Noteingriffe eine etwa 3- bis 4fache Erhöhung tritt ein, wenn aufgrund von fetalem Distress eine Sectio indiziert ist und auch die Dauer des chirurgischen Eingriffes.

    Beim Postpartale thrombophlebitis Behandlung kommt es üblicherweise zu Fieber, Postpartale thrombophlebitis Behandlung, abdominaler Druckempfindlichkeit, Erythem und Induration im Wundbereich. An Wundinfektionen sollte auch dann gedacht werden, wenn es zu keinem oder schlechtem Ansprechen auf eine antibiotische Therapie wegen vermuteter Endometritis gekommen ist. Früh einsetzende Wundinfektionen treten innerhalb der ersten 48 Stunden postoperativ auf und werden durch eine Erhöhung der Temperatur und besondere Veränderungen der Wunde bzw, Postpartale thrombophlebitis Behandlung.

    Gruppe-A-Streptokokken verursachen eine diffuse Zellulitis der Haut und des subkutanen Gewebes mit einem wässrigen Exsudat. Prompte Verabreichung eines Antibiotikums und die Exzision von nekrotischem Gewebe sind wichtig, um eine potenziell fatale nekrotisierende Fasziitis mit Bakteriämie und disseminierter intravasaler Koagulation zu vermeiden.

    Diese müssen meist nur mehr 3x pro Woche anstatt täglich mehrmals gewechselt werden, was zu einer entsprechenden Reduktion sowohl der Pflegeaufwendungen als auch der Belastung der Patientin führt. Zusätzlich verursachen diese modernen Wundbehandlungen auch weniger Schmerzen und erhöhen den Komfort. Eine genaue Wundinspektion sollte bei jedem Verbandwechsel durchgeführt werden, um sicherzustellen, Postpartale thrombophlebitis Behandlung, dass das Wundrandgewebe rosa und gesund aussieht.

    Jedes purulente Exsudat muss weiter behandelt werden. Hospitalisierten Patientinnen wird auch intravenös ein Antibiotikum verabreicht. Jene Patientinnen, bei denen die Wundinfektion nicht zu ausgeprägt ist, können auch ambulant mit einem oralen Antibiotikum behandelt werden, Postpartale thrombophlebitis Behandlung. Falls die Wundinfektion ausgedehnter ist, sollte aber eine stationäre Behandlung mit Öffnung und Debridement der Wunde erfolgen.

    Auch Angehörige können — entsprechend instruiert — zur lokalen Wundbehandlung herangezogen werden. Auch eine ambulante Behandlung durch entsprechende Gesundheitsdienste ist denkbar. Besonders wenn eine längere Verweildauer eines Katheters geplant ist, sollte man auf eine sterile Applikationstechnik und eine akribische Überwachung der Hygiene nach Insertion achten.

    Die Inzidenz einer Harnwegsinfektion ist bei Patientinnen mit Dauerkatheter, bei Diabetes mellitus und bei schwerkranken Patientinnen erhöht.

    Meistens wird der Harnkatheter bei Patientinnen nach Kaiserschnitt spätestens am 2. Verletzungen der Harnblase und Urethra infolge der Katheterisierung oder während der vaginalen Geburt prädisponieren zu Harnwegsinfektionen.

    Schwierigkeiten bezüglich des Urinierens nach Katheterentfernung oder nach einer vaginalen Geburt sind nicht ungewöhnlich und deshalb nicht diagnostisch verwendbar in Hinblick auf einen Harnwegsinfekt. Weiterbestehende Schwierigkeiten mit dem Urinieren nach der Geburt sollten jedoch untersucht werden. Klinisch wird eine Harnkultur zur Diagnose und Postpartale thrombophlebitis Behandlung eines Harnwegsinfekts benötigt und man sollte deshalb Katheterurin von der Patientin gewinnen.

    Danach kann die antibiotische Therapie mit entsprechender Reevaluation nach Eintreffen der bakteriologischen Ergebnisse begonnen werden. Man sollte auch auf die persönliche Hygiene achten und das betreffende Areal entsprechend spülen. Dies dient aber nicht nur der Hygiene, sondern ist auch schmerzlindernd.

    Auch eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr, beispielsweise in Form von 6—8 Gläsern Wasser, sollte gefördert werden. Postpartale Komplikationen sind nicht sehr häufig, weisen aber, wenn sie nicht erkannt und frühzeitig behandelt werden, ein signifikantes Morbiditätsrisiko auf.

    Das Pflegepersonal sollte etwaige Probleme früh identifizieren und entsprechende weitere Schritte unternehmen, um zusätzliche Komplikationen zu vermeiden.

    Das Pflegepersonal spielt auch bezüglich der Information und Aufklärung eine wichtige Rolle. Entsprechende sorgsame und eingehende Erklärungen der häufigsten postpartalen Komplikationen bei allen Patientinnen können zu einer frühen Intervention beim Auftreten von Problemen führen. Ihr Browser unterstützt Inlineframes nicht oder zeigt sie in der derzeitigen Konfiguration nicht an. Nach dem Durcharbeiten sollte der Leser fähig sein, Hinweise und Symptome bei folgenden Komplikationen zu beschreiben: Inversio uteri oder Uterusruptur.

    Placenta accreta, adhärente Plazenta.


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